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前NHS首席执行官谈英国医改与NHS

2019-12-15 00:07:41
  

  搜狐健康 文/马茜

  2015年12月1日,应北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立的邀请,前NHS首席执行官,毕马威全球医疗行业特聘专家David Nicholson先生为大家详细介绍了英国医改及NHS。

  英国基础医疗服务体系概述

  NHS(National Health Service),即英国国家医疗服务体系。NHS创建于第二次世界大战后经济开始复苏的1948年,是英国社会福利制度中最重要的部分之一。这个体系一直承担着保障英国全民公费医疗保健的重任,旨在为英国全体国民提供免费医疗服务。即国家税收是主要资金来源,个人无需购买医疗保险。作为英国引以为豪国民健康服务体系,他在一定程度上是英国的国家名片之一,是具有社会福利性质的公费医疗制度。

  英国医疗保健系统的基本特征是:政府通过一般税收为医疗卫生融资,主要依靠公立医院面向全民普遍提供免费服务,服务的配给根据医学需要进行成本效益分析之后确定优先顺序。

  NHS结构

  NHS体系分两大层次。第一层次是以社区为主的基层医疗服务,是英国国家医疗服务体系的第一级,也是国家医疗服务体系的最大组成部分,约占NHS总预算的75%,负责居民的非急诊类的诊治,例如家庭医生(General Practitioner,简称GP)、牙医、药房、眼科检查等。第二层次医疗以医院为主,包括急症、专科门诊及检查、手术治疗和住院护理等。在建立健全英国医疗体系过程中,英国人十分重视基础医疗工作,它是整个英国医疗服务体系中第一级台阶,也是其重要的组成部分。

  NHS取得的成绩

  NHS的最大受益者是收入不高的广大平民,解除了他们健康方面的后顾之忧。英国《泰晤士报》在世纪之交曾做过一项调查,在回答“你认为政府在20世纪影响英国人生活的最大业绩是什么”时,46%的人认为是NHS,18%的人认为是福利制度的建立,第三位才是赢得二战的胜利,占15%。可见NHS对英国人的影响之深。NHS解除了英国民众在健康方面的后顾之忧,为英国的战后重建和1950—1960年代经济繁荣奠定了基础,也使得“福利国家”的理念深入人心。

  NHS面临的问题和矛盾

  但是NHS面临的问题和矛盾也越来越突出。英国NHS的最大瓶颈集中在两点,一是资金不足,二是效率低下。2014年10月,英国卫生大臣杰里米·亨特称,医院用药错误、术后感染等基础性错误每年导致NHS损失多达25亿英镑。2014年10月13日,英国布莱顿的医疗工作者举行30余年来首次罢工,要求涨薪。2013年2月,英国政府公布调查报告称,斯塔福德郡医院在2005—2009年期间将削减开支、降低成本作为业绩目标,无视保护民众健康的基本责任,导致1200名病人死亡,成为NHS下属医院史上最大丑闻。NHS与英国医疗改革

  英国智库的调查结果显示,60%民众认为,NHS首先需要的是改革。但问题是,医改似乎一直在进行。近年来,沸沸扬扬的医改风波不时占据报纸的头条。在撒切尔政府时期,英国政府打破政府集购买和供应服务于一体的全能角色,将“内部市场”(Interior Market Management)运作模式引入NHS体系,设立法人化的公立机构分担政府职能,政府部门下放权力,医院自由支配的资金增加,医院之间形成竞争,效率低下的局面有所改观。

  应对资金短缺,尽管投入连年增加,但在人口老龄化等因素的影响下,政府投入的钱还是跟不上需求的膨胀。

  英国从1990年开始进行医疗卫生改革,尝试分离提供者和购买者角色,引入内部市场或公共合同。主要措施如下:

  首先是公立医院改革。英国公立医院的改革并没有进行大规模的私有化改革,而是逐步将大型医院和所有其他医疗机构与卫生部门脱钩,由政府的附属预算单位转变为独立核算的国有医疗服务机构。医院在很多方面拥有了更大的自主权。

  其次是引入私人资本。私人筹资计划(Private Financing Initiative,PFI)是一种引入私人资本的模式,它是指由私立机构投资建造公立医院,医院建筑物产权在一定期限内归私人投资方所有。

  第三是创建全科医生基金持有者(Genearl Practitioner Fund Holder,GPFH)。全科医生基金持有者拥有预算,可以为他们的注册患者从医院购买某些特定服务。也就是说,医院必须和中央政府的卫生管理部门和地区卫生部门以及全科医生基金持有者签订合同,获得所需的资金。

  第四是政府卫生部门进行职能转换。政府卫生部门从身兼提供者和购买者的双重身份变成购买者和行业监管者,卫生部门不仅不再直接组织医院提供卫生服务,而且也不再直接向医院提供服务资金。在对比各个医疗机构价格和服务质量的基础上,通过合同方式,不仅可以从公立医疗机构购买服务,也可以从私立医疗机构购买服务。

  进入21世纪,英国政府仍在完善国民健康服务体系的道路上摸索前进,改革之路依然任重而道远。然而,人人享有基本卫生健康,是一国政府促进社会公平正义与和谐发展的内在要求,也是一个国家必须接受的挑战。


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